Comment se (re)faire une santé « mentale » ?

ARGUMENT

Depuis 2004 la loi française impose le « parcours de soins coordonnés » défini comme « l’organisation d’une prise en charge globale et continue des patients et usagers au plus proche de leur lieu de vie ». Le texte pourrait faire rêver : « globalité » et « continuité » dans une « proximité des lieux de vie », on croit réentendre les termes qui ont présidé à la naissance du secteur. Nous avions rappelé à Béziers en 2009 que le « prendre soin » nécessitait la « continuité des soins ».

Pourtant, force est de constater que cette exigence du législateur semble étrangère à la santé mentale. Sa « psychopathologie » est réduite en tranches de plus en plus fines de troubles par les classements des DSM et CIM enserrant la vie quotidienne de chacun dans les seuls tamis cognitifs et comportementaux. La loi HPST a consacré une organisation de l’hôpital et de ses territoires sur le seul modèle de la médecine organique et des impératifs de gestion administrative et économique : la psychiatrie, en tant que discipline spécifique en a disparu. Le médicosocial et le social ont pris une nouvelle place centrale dans l’accueil et l’accompagnement vers la réinsertion sociale des personnes en détresse ou fragilité psychiques : malheureusement leurs champs spécifiques d’appartenance administratifs établissent des frontières opaques entre eux rendant terriblement aléatoires les passages d’abord entre la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et celle de l’adulte puis les allers-retours entre le sanitaire et le social ou médicosocial.

Le « parcours » en santé mentale que l’on nous propose désormais est tellement balisé qu’il ne permet ni vagabondage, ni aire de repos, ni espace pour « souffler ». Malheur à celui qui n’y rentre pas qu’il soit professionnel ou usager !

Pourtant la constitution d’un vrai parcours permettant une continuité aussi bien pour les équipes que pour les personnes reste plus que jamais une exigence absolue. Loin d’un tracé rectiligne, il exige transversalité, invention et ponctuation. Notre Fédération l’avait rappelé aux candidats à la présidentielle en proposant de « décloisonner, grâce à un contrat unique pour la politique sanitaire et sociale ».

Que faire ?

D’abord élaborer une théorie de la « santé mentale » respectueuse de la spécificité des atteintes graves de la vie psychique irréductibles à de simples troubles du lien social.

Ensuite se pencher sur les différents modèles thérapeutiques, leurs propres champs de compétences et leurs possibles complémentarités. Les récentes tensions créées autour de l’autisme et de la pertinence de tel ou tel outil et de la non-pertinence voire de l’exclusion d’autre constitue une dérive inacceptable. Nous ne pouvons plus nous permettre de procéder par exclusion : l’exclusion des idées et des pratiques ne peut que conforter celle des personnes. Ne nous étonnons pas, dès lors, de voir la psychiatrie réduite au seul triptyque de l’hôpital, de la prison et de la rue.

Dans notre journée nous nous pencherons, le matin, sur les différents modèles qui structurent les théories et les pratiques actuelles. L’après midi sera consacré aux témoignages de pratiques mettant en œuvre concrètement, par obligation ou par choix, cette continuité des parcours.

Deuxième journée régionale

de l’ARASM Croix Marine Languedoc Roussillon

avec le soutien de l’ADSMI (Association départementale de santé mentale infantile du Gard)